Acné en el recién nacido / Acne in the newborn

Resumen El acné neonatal es una dermatosis transitoria que ocurre entre la segunda y la cuarta semanas de vida en uno de cada cinco niños. Es más frecuente en los varones, con una relación de sexo masculino-femenino de 4.5:1. Las manifestaciones clínicas incluyen comedones abiertos y cerrados que pueden progresar a lesiones inflamatorias como pápulas, pústulas eritematosas y, en casos raros, nódulos y quistes. Las zonas afectadas incluyen la frente, las mejillas, el mentón y los párpados, y en algunas ocasiones puede extenderse a la piel cabelluda, el cuello y el tronco. Ocurre por la mayor producción de andrógenos placentarios y neonatales (de origen suprarrenal en ambos sexos y de origen testicular en los varones), que provoca hipertrofia de las glándulas sebáceas y mayor producción de sebo. La mayoría de los casos son leves y autolimitados. Cuando el acné neonatal es grave y prolongado, se debe considerar la posibilidad de hiperandrogenismo, cuyas causas más frecuentes en esta edad son la hiperplasia suprarrenal congénita y los tumores, adrenales o gonadales, productores de andrógenos. El diagnóstico del acné neonatal es clínico: se debe distinguir de la pustulosis cefálica neonatal, otras dermatosis neonatales vesiculopustulares, enfermedades infecciosas y reacciones acneiformes. Habitualmente, un dermolimpiador suave y agua resultan suficientes para su manejo. Las lesiones obstructivas (comedones abiertos y cerrados) pueden requerir retinoides tópicos o ácido azelaico al 20%, y las lesiones inflamatorias, algunos antibióticos tópicos.

Abstract Neonatal acne (NA) is a transitory dermatosis that occurs between the second and fourth weeks of life in 20% of children. This condition is more frequent in males, with a male-female ratio of 4.5:1. Present primary skin lesions are open and closed comedones which can evolve into papules, erythematous pustules and, in rare cases, nodules and cysts. NA topography includes the forehead, cheeks, chin, and eyelids, but occasionally it spreads to the scalp, neck, and trunk. NA occurs due to an elevated production of placental and neonatal androgens (of adrenal origin in both sexes and of testicular origin in males) which cause enlargement of the sebaceous glands and increases the production of sebum. Most cases are mild and transient, but if NA is severe and long-lasting, clinical and paraclinical examination will be necessary to find congenital adrenal hyperplasia or a virilizing tumor of adrenal or gonadal origin. The diagnosis of NA is clinical; its main differential Ádiagnoses are neonatal cephalic pustulosis, other neonatal vesiculopustular dermatoses, infectious diseases, and acneiform reactions. The resolution of NA is spontaneous. In most cases, the use of a mild dermal cleanser and water will be sufficient. For comedogenic lesions (open and closed comedones), topical retinoids or 20% azelaic acid may be used, as well as some topical antibiotics for inflammatory lesions.

Uso de fluido oral e sangue seco em papel de filtro como espécimes clínicos para incremento do diagnóstico e estudo de prevalência da hepatite B e avaliação do nível do conhecimento sobre as hepatites virais em diferentes grupos no Brasil / Use of oral fluid and dried blood on filter paper as clinical specimens for further diagnosis and study of hepatitis B prevalence and assessment of the level of knowledge about viral hepatitis in different groups in Brazil

A utilização de amostras alternativas ao soro, bem como a avaliação do nível de conhecimento sobre as Hepatites Virais (HV) poderiam contribuir no aumento do acesso ao diagnóstico do vírus da hepatite B (HBV) e elaboração de planos para prevenção e controle das HVs. O objetivo deste trabalho foi determinar a aplicabilidade do uso de fluido oral e sangue seco em papel filtro (SSPF) para a detecção do HBV em áreas de difícil acesso, bem como avaliar a percepção sobre HVs em diferentes grupos. Na avaliação dos testes de diagnóstico para HBV, três grupos foram incluídos: G1) Alta prevalência, G2) Baixa prevalência e G3) Indivíduos com vulnerabilidade para aquisição de HBV. Foram obtidas 1296 amostras pareadas de fluido oral e soro para avaliação do desempenho da detecção do marcador anti-HBc e 2309 amostras pareadas de SSPF e soro para avaliação do desempenho da detecção de HBsAg, anti-HBc e anti-HBs. Também foram avaliados o teste comercial otimizado e teste comercial próprio para detecção do HBsAg em SSPF. Para avaliar o conhecimento sobre HV, dois estudos foram realizados utilizando um instrumento de coleta de dados. O primeiro estudo foi composto por 247 participantes em um evento de saúde na região Sudeste e moradores de uma cidade do Norte do País enquanto o segundo foi composto por 447 indivíduos provenientes de cinco diferentes populações: ambulatório de HV da região Sudeste; Centro médico das regiões Sul e Nordeste, e comunidades carentes das regiões Sudeste e Nordeste.

O teste de detecção de anti-HBc em fluido oral e SSPF e de HBsAg em SSPF apresentou melhor desempenho no grupo de alta prevalência (67,7%; 75,5%; 77,3%, respectivamente); também houve boa concordância do SSPF com o soro entre indivíduos vulneráveis na detecção do anti-HBc (75,2%). O teste de detecção de anti-HBs em SSPF apresentou baixo desempenho em todos os grupos avaliados (<44,5%). O teste de anti-HBc em fluido oral e em SSPF apresentou maior sensibilidade quando considerados os indivíduos com infecção ativa (92,7%; 98,4%, respectivamente). O teste de detecção de anti-HBs em SSPF apresentou maior sensibilidade entre indivíduos com altos títulos de anticorpo. Observamos bom desempenho do teste de detecção de HBsAg em SSPF pelo EIE comercial otimizado e EIE próprio. Foi observado baixo nível de conhecimento sobres as HVs entre indivíduos de Manaus e RJ no estudo 1 e indivíduos do Centro médico de Fortaleza e comunidades carentes no estudo 2. Por outro lado, conhecimento desejável foi observado em ambulatórios da região Sudeste e Sul do Brasil. Concluimos que o fluido oral e SSPF podem ser empregados como alternativa ao soro na detecção dos marcadores HBsAg e anti-HBc em estudos de prevalência para HBV, especialmente em grupos com infecção ativa. O teste anti-HBs em SSPF não foi uma boa alternativa para avaliar a imunidade da infecção pelo HBV. O conhecimento sobre HVs observado indica que há necessidade de aumentar o acesso à educação, e promover campanhas de educação em saúde, especialmente entre indivíduos de comunidades carentes e com menor escolaridade. (AU)

Dermatomiosite juvenil ­ papel do médico de família na abordagem de uma doença rara / Juvenile dermatomyositis ­ role of the family physician in the approach of a rare disease / Dermatomiositis juvenil - papel del médico de familia en el abordaje de una enfermedad rara

A dermatomiosite juvenil (DMJ) é uma doença rara, autoimune, multissistêmica, caracterizada por uma vasculite da pele e do músculo estriado. Em idade pediátrica é a miopatia inflamatória idiopática mais frequente. Este caso consiste numa paciente do sexo feminino, de 11 anos de idade, que recorreu ao médico de família e comunidade (MFC) por erupção maculopapular da superfície dorsal das articulações metacarpo-falângicas e interfalângicas das mãos, eritema da região malar, lesões maculares da superfície extensora dos cotovelos e joelhos e diminuição da força muscular dos membros. O fato do MFC ter estado atento a estas manifestações clínicas e ter referenciado a paciente precocemente para Reumatologia por suspeita de dermatomiosite permitiu uma rápida instituição terapêutica e redução do impacto da doença. Após estabelecimento do diagnóstico, o MFC continua com um papel ativo na identificação de complicações da doença e na avaliação do seu impacto na dinâmica familiar.

Juvenile dermatomyositis (JDM) is a rare, multisystem, autoimmune disease, characterized by skin and striated muscle vasculitis. In children is the most frequent idiopathic inflammatory myopathy. This case consists in an 11-year old female patient consulted her Family and Community Physician (FCP) with maculopapular rash of the dorsal surface of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the hands, malar erythema, macular lesions on the extensor surface of the elbows and knees, and reduced muscle strength of the limbs. The fact that the FCP have been aware of these clinical manifestations and made an early referral to Rheumatology for suspected dermatomyositis, allowed a prompt treatment, and a decrease impact of the disease. After making a diagnosis, FCP continues with an active role in the identification of the disease complications and assessing their impact on family dynamics.

La dermatomiositis juvenil (DMJ) es una enfermedad rara, autoinmune, multisistémica, caracterizada por una vasculitis de la piel y del músculo estriado. En los niños es la miopatía inflamatoria idiopática más frecuente. En este caso se presenta una paciente de sexo femenino, de 11 años, que consultó a su médico de familia y de la comunidad (MFC), por tener erupción maculopapular de la superficie dorsal de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de las manos, eritema de la región malar, lesiones maculares de la superficie extensora de los codos y rodillas, y disminución de la fuerza muscular de los miembros. El hecho de que el MFC estaba atento a estas manifestaciones clínicas y de tener prontamente referenciado la paciente a la Reumatología por sospecha de dermatomiositis permitió la rápida institución terapéutica y la reducción del impacto de la enfermedad. Tras establecer este diagnóstico, el MFC continúa con un papel activo en la identificación de las complicaciones de la enfermedad y en la evaluación de su impacto en la dinámica familiar.

Poor sensitivity of rapid tests for the detection of antibodies to the hepatitis B virus: implications for field studies

Rapid tests (RTs) can be used as an alternative method for the conventional diagnosis of hepatitis B virus (HBV). This study aims to evaluate antibodies to HBsAg (anti-HBs) and antibodies to HBeAg (anti-HBe) RTs under different Brazilian settings. The following three groups were included: GI: viral hepatitis outpatient services; GII: low resource areas; and GIII: crack users and beauticians. Imuno-rápido anti-HBsAg™ and Imuno-rápido anti-HBeAg™ RTs were evaluated and showed specificities greater than 95% in all groups. The sensitivity values to anti-HBs were 50.38%, 51.05% and 46.73% and the sensitivity values to anti-HBe were 76.99%, 10.34% and 11.76% in the GI, GII and GIII groups, respectively. The assays had a low sensitivity and high specificity, which indicated their use for screening in regions endemic for HBV.

Prevalence of hepatitis B and C virus infections among military personnel

Background: Data regarding Hepatitis B and C viruses (HBV and HCV) prevalence among military personnel in Brazil are lacking, but the work-related risk of exposure can be high. The objective of this study was to estimate the seroprevalence of HBV and HCV and the risk factors associated to HBV exposure among Brazilian military personnel. Methods: A cross-sectional study was conducted and included 433 male military adults aged 18-25 years old working in Rio de Janeiro during October 2013. All individuals completed a questionnaire to assess their risk of exposure and provided a blood sample to HBV and HCV testing. Results: None of the participants presented HBsAg or anti-HBc IgM, 18 (4.1%) were positive for total anti-HBc, 247 (57.0%) were positive for anti-HBs, and 3 (0.7%) were anti-HCV reactive. The majority of military personnel with past HBV infection (anti-HBc reactive) and HBV immunity (anti-HBs reactive) had a history of prior dental procedures (88.9% and 77.3%), consumption of alcohol at least once a week (50% and 55.9%), and practiced oral sex (61.1% and 58.3%, respectively). In addition, anti-HBc positivity was common among individuals with a history of surgery (44.4%) and practice of anal sex (50%). At univariate analysis, age group was associated to anti-HBc and anti-HBs positivity. Conclusions: Low rates of HBV and HCV infection were observed among Brazilian military personnel in comparison to the general Brazilian population. HBV immunity rates were relatively low indicating the need for vaccination campaigns in this group. .

Avaliação do desempenho de testes rápidos na detecção de marcadores do vírus da hepatite B / Evaluation of the performance of rapid tests for detection of hepatitis B virus markers

O uso de testes rápidos (TR) para detecção de marcadores de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) pode ser uma ferramenta para aumentar o acesso ao diagnóstico em áreas de difícil acesso. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de TRs na detecção de marcadores do HBV para fins de diagnóstico e estudos epidemiológicos. Um painel de referência com amostras de soro de pacientes com infecção pelo HBV e indivíduos saudáveis foi confeccionado para avaliação dos testes rápidos na detecção do HBsAg. Após, amostras de soro, sangue total e saliva foram obtidas de indivíduos de três grupos: i) alta endemicidade, ii) Baixa prevalência, e iii) alta vulnerabilidade para aquisição do HBV, e foram empregadas para avaliação dos TRs de detecção de HBsAg, anti-HBs e anti-HBe. Cinco TR foram avaliados: Vikia HBsAg® (Biomérieux, França), HBsAg teste rápido (Doles, Brasil), e do fabricante Wama (Brasil), os testes: Imuno- Rápido HBsAg®, Imuno-rápido anti-HBsAg® e Imuno-rápido anti-HBeAg®. Amostras de soro foram avaliadas em todos os TR, saliva foi avaliada nos TR para a detecção do HBsAg e sangue total somente no TR Vikia HBsAg®. Os resultados dos TR foram comparados com os obtidos em testes imunoenzimáticos comerciais (EIE) para detecção de HBsAg e anti-HBs e teste de eletroquimioluminescencia (ECLIA) para detecção de anti-HBe. Os TR para detecção de HBsAg tiveram sua repetitividade e reprodutibilidade em amostras de soro e saliva avaliadas, assim como a determinação de reação cruzada a outras infecções. O Vikia HBsAg® apresentou melhor concordância, utilizando amostras de soro no painel de referencia (98,68 por cento) e no total dos grupos de diferentes perfis (96,08 por cento), sendo melhor no grupo i (95,81 por cento). Os diferentes TR para detecção do HBsAg utilizando amostras de soro apresentaram concordância acima de 93 por cento no painel de referência e 87 por cento nos grupos de diferentes perfis...

Nos dois cenários, houve aumento da sensibilidade dos TRs para detecção do HBsAg de acordo com a presença do HBV DNA. O TR Vikia HBsAg® apresentou concordância em amostras de sangue total de 72,72 por cento, exceto no grupo ii, onde não foi possível detectar amostras HBsAg verdadeiro positivas. Os TR para HBsAg apresentaram baixos valores de concordância em amostras de saliva (45,65 por cento), somente o Imuno-rápido HBsAg® conseguiu detectar um maior número de amostras verdadeiro positivos (n=34). Os TR para detecção de anti-HBs e anti-HBe apresentaram concordâncias iguais a 54,73 por cento e 56,89 por cento, respectivamente. O Imuno-rápido anti-HBs® apresentou melhores valores de sensibilidade em amostras com altos títulos de anti-HBs e naquelas obtidas de indivíduos com anti-HBc e anti-HBs reagente. Os TR para HBsAg apresentaram excelente repetitividade e reprodutibilidade (concordância igual à 100 por cento) em amostras de soro e saliva. Não foram observados resultados HBsAg falso positivo ou negativo em amostras reativas para Dengue, porém resultados discordantes foram observados em todos os TRs avaliados em amostras com sorologia reativa para HCV, HIV e Treponema pallidum. Conclui-se que, TR para detecção do HBsAg podem ser empregados no diagnóstico da infecção em amostras de soro, enquanto os TR para detecção de anti-HBe e anti-HBs apresentam baixo desempenho para uso diagnóstico. Palavras-chave: Teste rápido, HBsAg, anti-HBs, anti-Hbe...

Do ato à fala: cenas dos próximos capítulos / Form acting to speech: flashes of the next chapters

Este artigo apresenta alguns desenvolvimentos teóricos de psicólogos a partir do que foi denominado como “giro linguístico” - uma crítica filosófica à concepção representacional da linguagem, e uma proposta de considerá-la uma atividade. Essa mudança provocou redescrições radicais sobre a própria natureza do conhecimento e uma reformulação da relação deste com a realidade que, por sua vez, redefiniu o próprio conceito de realidade. Essa corrente está presente no movimento do construcionismo social e desloca a busca de compreensão da “natureza humana” para a constituição das subjetividades nas relações significativas, com ênfase nas possibilidades de construção de si mesmo e de mundo da criança, com seus cuidadores. Apresenta uma experiência com mães e bebês realizada pela Dra. Gerda Verden-Zôller e propõe uma compreensão dos chamados transtornos do desenvolvimento ou do comportamento, levando em conta o que seriam “transtornos graves do contexto”.

This article presents some theoretical developments born out of the “linguistic turn” – the philosophical criticism of the concept of language as reality representation, which proposes language as Action. This turn meant a radical new description of the nature of knowledge, a new comprehension of the relationship between knowledge and reality, which changed the concept of reality itself. This thoughts can be found in the social constructionist movement and replace the concepts of “human nature” for the one of subjectivity constitution in meaningful relationships, It focus specially on the possibilities of children’s self and world construction, in relations with their caregivers. It presents an experience with mothers and babies carried out by Dr Gerda Verden-Zôller and offers an alternative description for the so called development or behavior disorders, including what is named by “serious context disorders”.

Gonadoblastoma y disgenesia gonadal mixta / Gonadoblastoma and mixed gonadal dysgenesis

Introducción. El gonadoblastoma se describió por primera vez en 1953 por Scully, se sabe que ocurre casi exclusivamente en gónadas disgenéticas y primordialmente en las primeras 2 décadas de la vida, se asocia a la presencia de material genético del cromosoma Y. Aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes con disgenesia gonadal desarrollan gonadoblastoma, 40 por ciento bilateral, por si mismo se podría considerar una neoplasia in situ; sin embargo, del 25 al 30 por ciento se asocia a germinomas que se deben tratar de manera específica. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente educada en el rol femenino de 15 años de edad con ambigüedad de genitales y cariotipo 45XO/46XY. Se le realizó genitoplastia en 2 tiempos con laparotomía exploradora y extirpación de la gónadas disgenéticas, en ambas presentó gonadoblastoma y en una de ellas un germinoma; recibió quimioterapia con cisplatino y ciclosfosfamida por 6 ciclos y durante su seguimiento no hubo evidencia de metástasis o tumor residual. conclusión. El gonadoblastoma es el tumor germinal más frecuente en los pacientes con disgenesia gonadal mixta; por si mismo tiene un comportamiento neoplásico, pero no se han reportado metástasis. Sin embargo, predispone a la presentación de otros tumores germinales como: germinoma, coriocarcinoma, tumor de senos endodérmicos, etc. Por lo tanto, se recomienda extirpación temprana de las gónadas disgéneticas y el manejo específico de la neoplasia germinal de encontrarse otro tumor además del gonadoblastoma

Proyecto de comunicación en salud Por una Vida Bien Plantada: Modelo metodológico de la estrategia de intervención con la comunicación social: factor de riesgo, agresión y violencia / Health communication project Good Life Planned: methodological model of the intervention strategy with social communication :risk factor, aggression and violence

El Departamento de Caldas y en particular la ciudad de Manizales han hecho importantes esfuerzos para lograr una mejor atención en salud de su población estableciendo procesos de descentralización, integración funcional, intersectorialidad, participación ciudadana, campañas de prevención y propiciando la atención primaria en programas comunitarios que benefician los diferentes grupos etáreos de la población. Los esfuerzos anteriores han pérmitido principalmente una mayor cobertura de atención y una mayor provisión de servicios asistenciales predominando el énfasis del componente biomédico y el aspecto curativo de la salud, sobre las acciones de prevención y promoción. La ausencia de estudios cualitativos en la región que informen acerca de los comportamientos de las personas frente a los factores de riesgo que afectan la salud de la comunidad, ha impedido la estructuración lógica y coherente de programas promocionales integrados que respondan a las características de la población, dentro de un contexto participativo, originados, discutidos y reafirmados en la comunidad. La importancia de esta investigación se basa precisamente en la adquisición de la información sobre los conocimientos, creencias, percepciones, actitudes y prácticas de nuestra población frente a la agresión y violencia, tabaquismo y alcoholismo y accidentalidad; al igual que las preferencias por los medios de comunicación para recibir información y educación en salud